Paljudel maksavähihaigetel, kes ei ole kirurgiliseks raviks või muudeks ravivõimalusteks kõlblikud, on valikuvõimalus.
Juhtumi ülevaade
Maksavähi ravi 1. juhtum:
Patsient: Mees, primaarne maksavähk
Maailma esimene HIFU-ravi maksavähi raviks, mis kestis 12 aastat.
Maksavähi ravi 2. juhtum:
Patsient: Mees, 52-aastane, primaarne maksavähk
Pärast radiosageduslikku ablatsiooni tuvastati jääkkasvaja (kasvaja alumise õõnesveeni lähedal). Pärast teist HIFU-ravi saavutati jääkkasvaja täielik ablatsioon, säilitades alumise õõnesveeni puutumatuse.
Maksavähi ravi 3. juhtum:
Primaarne maksavähk
Kahe nädala möödudes HIFU-ravist tehtud järelkontroll näitas kasvaja täielikku kadumist!
Maksavähi ravi juhtum 4:
Patsient: 33-aastane mees, metastaatiline maksavähk
Üks kahjustus leiti mõlemast maksa sagarast. HIFU-ravi viidi läbi samaaegselt, mille tulemuseks oli kasvaja nekroos ja imendumine kolm kuud pärast operatsiooni.
Maksavähi ravi juhtum 5:
Patsient: Mees, 70-aastane, primaarne maksavähk
Pärast transarteriaalset emboliseerimist joodiõli pealekandmisel täheldati MRI-l jääkkasvajat. Laiguline kontrasteerumine kadus pärast HIFU-ravi, mis viitab kasvaja täielikule ablatsioonile.
Maksavähi ravi juhtum 6:
Patsient: 70-aastane naine, primaarne maksavähk
Väga vaskulaarne kasvaja, mille mõõtmed on 120 mm* 100 mm leitud maksa paremas sagaras. Täielik kasvaja ablatsioon saavutati pärast HIFU-ravi, imendub aja jooksul järk-järgult.
Maksavähi ravi juhtum 7:
Patsient: Mees, 62-aastane, primaarne maksavähk
Kahjustus diafragma katuse, alumise õõnesveeni ja portaalveeni süsteemi kõrval. Pärast 5 raadiosagedusliku ravi ja 2 TACE-ravi seanssi tuvastati järelkontrolli MRI-l jääkkasvaja. HIFU-ravi inaktiveeris kasvaja edukalt, säilitades samal ajal ümbritsevad veresooned.
Maksavähi ravi juhtum 8:
Patsient: Mees, 58-aastane, primaarne maksavähk
Parema sagara maksavähi operatsiooni järgselt täheldatud kordumist. HIFU-raviga saavutati täielik kasvaja ablatsioon, mida kinnitas kasvaja imendumine 18 kuud hiljem.
Maksavähi hüpertermia – standardiseeritud uuringud
HIFU-d (kõrgintensiivse fokuseeritud ultraheli) saab kasutada maksavähi raviks. Traditsioonilised maksavähi ravimeetodid hõlmavad kirurgilist eemaldamist, transarteriaalset emboliseerimist ja keemiaravi. Paljudel patsientidel diagnoositakse aga haigus kaugelearenenud staadiumis või neil on kasvajad suurte veresoonte lähedal, mistõttu operatsioon on ebapraktiline. Lisaks ei saa mõned patsiendid oma füüsilise seisundi tõttu operatsioonile minna ja kirurgilised protseduurid ise kujutavad endast tüsistuste ohtu.
HIFU-ravil maksavähi korral on mitmeid eeliseid:See on minimaalselt invasiivne, põhjustab minimaalset valu ja kahjustusi, on ohutu, tekitab vähem tüsistusi ja seda saab vajadusel korrata. See võib leevendada patsientide sümptomeid ja pikendada nende eluiga.
Pärast HIFU-ravi ei ole teatatud kasvaja rebendi, kollatõve, sapi lekke ega veresoonte kahjustuse juhtudest, mis näitab ravi ohutust.
(1) Näidustused:Palliatiivne ravi kaugelearenenud kasvajate korral, üksildane maksavähk paremas lobis läbimõõduga alla 10 cm, suured kasvajad paremas lobis satelliitsõlmedega, mis jäävad piirduma parema maksamassiga, lokaalne retsidiiv pärast operatsiooni, portaalveeni kasvaja tromb.
(2) Vastunäidustused:Kahheksia, difuusse maksavähi, raske maksafunktsiooni häire hilises staadiumis ja kaugete metastaasidega patsiendid.
(3) Raviprotsess:Paremas lobis kasvajaga patsiendid peaksid lamama paremal küljel, vasakus lobis kasvajaga patsiendid aga asetatakse tavaliselt selili. Enne protseduuri kasutatakse ultraheli kasvaja asukoha määramiseks täpseks sihtimiseks ja ravi planeerimiseks. Seejärel ravitakse kasvajat järjestikuste ablatsioonide abil, alustades üksikutest punktidest ja liikudes edasi joonte, piirkondade ja lõpuks kogu kasvaja mahuni. Ravi tehakse tavaliselt üks kord päevas, iga kiht võtab umbes 40–60 minutit. Protsess jätkub iga päev, kiht kihi haaval, kuni kogu kasvaja on ableeritud. Pärast ravi uuritakse ravitud piirkonda nahakahjustuste suhtes, millele järgneb kogu sihtpiirkonna väline ultraheliuuring, et hinnata ravi efektiivsust.
(4) Ravijärgne hooldus:Patsientidel jälgitakse maksafunktsiooni ja elektrolüütide taset. Toetavat ravi tuleb rakendada patsientidele, kellel on halvenenud maksafunktsioon, astsiit või kollatõbi. Enamikul patsientidest on ravi ajal normaalne kehatemperatuur. Väikesel arvul patsientidel võib 3-5 päeva jooksul esineda kerget temperatuuri tõusu, tavaliselt alla 38,5 ℃. Tavaliselt on pärast ravi soovitatav 4 tundi paastuda, samas kui vasaku maksa sagara vähiga patsiendid peaksid enne järkjärgulist üleminekut vedelale dieedile 6 tundi paastuma. Mõnedel patsientidel võib 3-5 päeva pärast ravi esineda kerget ülakõhuvalu, mis järk-järgult iseenesest kaob.
(5) Tõhususe hindamine:HIFU võib hävitada maksavähikoe, põhjustades vähirakkude pöördumatut nekroosi. KT-uuringud näitavad KT sumbumisväärtuste märkimisväärset vähenemist sihtpiirkondades ja kontrastsusega KT kinnitab arteriaalse ja portaalveeni verevarustuse puudumist sihtpiirkonnas. Ravi piiril võib täheldada kontrastsusriba. MRI visualiseerib kasvaja signaali intensiivsuse muutusi T1- ja T2-kaalutud piltidel ning näitab verevarustuse kadumist sihtpiirkonnas arteriaalses ja portaalveeni faasis, kusjuures hilinenud faasis on näha kontrastsusriba piki ravi piiri. Ultraheli jälgimine näitab kasvaja suuruse järkjärgulist vähenemist, verevarustuse kadumist ja koenekroosi, mis lõpuks imendub.
(6) Järelmeetmed:Esimese kahe aasta jooksul pärast ravi peaksid patsiendid käima järelkontrollis iga kahe kuu tagant. Kahe aasta pärast peaksid järelkontrollid toimuma iga kuue kuu tagant. Viie aasta pärast on soovitatav iga-aastane kontroll. Alfa-fetoproteiini (AFP) taset saab kasutada kasvaja kordumise indikaatorina. Kui ravi on edukas, siis kasvaja kas kahaneb või kaob täielikult. Juhtudel, kui kasvaja on endiselt olemas, kuid ei sisalda enam elujõulisi rakke, tuleb olla ettevaatlik, kui pildistamisel on nähtav üle 5 cm läbimõõduga kasvaja, ja edasiseks selgitamiseks võib kasutada PET-uuringuid.
Ravieelsete ja -järgsete tulemuste kliiniline jälgimine, sh alfafetoproteiini taseme, maksafunktsiooni ja MRI-uuringute jälgimine.on näidanud HIFU-ga ravitud maksavähihaigetel üle 80% kliinilise remissiooni määra.Juhtudel, kus maksakasvajate verevarustus on hea, saab HIFU-ravi kombineerida transarteriaalse sekkumisega. Enne HIFU-ravi saab teha transkateetri arteriaalse kemoemboliseerimise (TACE), et blokeerida verevarustust kasvaja keskosas, kusjuures emboolne aine toimib kasvajamarkerina, mis aitab HIFU-d sihtida. Joodiõli muudab kasvaja akustilist impedantsi ja neeldumistegurit, hõlbustades energia muundamist HIFU fookuses ja parandades....
Postituse aeg: 08.08.2023