Paljudel maksavähiga patsientidel, kes ei sobi operatsioonile või muudele ravivõimalustele, on valik.
Juhtumi ülevaade
Maksavähi ravi juhtum 1:
Patsient: mees, primaarne maksavähk
Maailma esimene maksavähi HIFU-ravi, kestis 12 aastat.
Maksavähi ravi juhtum 2:
Patsient: mees, 52 aastat vana, esmane maksavähk
Pärast raadiosageduslikku ablatsiooni tuvastati jääkkasvaja (kasvaja alumise õõnesveeni lähedal).Pärast teist HIFU-ravi saavutati jääkkasvaja täielik ablatsioon koos alumise õõnesveeni puutumata kaitsega.
Maksavähi ravi juhtum 3:
Primaarne maksavähk
Järelkontroll pärast kahenädalast HIFU-ravi näitas kasvaja täielikku kadumist!
Maksavähi ravi juhtum 4:
Patsient: Mees, 33 aastat vana, metastaatiline maksavähk
Igas maksasagaras leiti üks kahjustus.HIFU-ravi viidi läbi samaaegselt, mille tulemuseks oli kasvaja nekroos ja imendumine kolm kuud pärast operatsiooni.
Maksavähi ravi juhtum 5:
Patsient: mees, 70 aastat vana, esmane maksavähk
MRI-s täheldatud jääkkasvaja pärast joodiõli sadestumist pärast transarteriaalset emboliseerimist.Laiguline paranemine kadus pärast HIFU-ravi, mis näitab kasvaja täielikku ablatsiooni.
Maksavähi ravi juhtum 6:
Patsient: Naine, 70-aastane, esmane maksavähk
Väga vaskulaarne kasvaja mõõtmetega 120 mm* 100 mm leitud maksa paremast sagarast.Pärast HIFU-ravi saavutati täielik kasvaja ablatsioon, mis imendub aja jooksul järk-järgult.
Maksavähi ravi juhtum 7:
Patsient: mees, 62-aastane, esmane maksavähk
Kahjustus, mis asub diafragma katuse, alumise õõnesveeni ja portaalveeni süsteemi kõrval.Pärast 5 raadiosageduse ja 2 TACE seanssi tuvastati järelkontrolli MRI käigus jääkkasvaja.HIFU-ravi inaktiveeris kasvaja edukalt, säilitades samal ajal ümbritsevad veresooned.
Maksavähi ravi juhtum 8:
Patsient: mees, 58-aastane, esmane maksavähk
Pärast parema sagara maksavähi operatsiooni on täheldatud kordumist.HIFU-raviga saavutati täielik kasvaja ablatsioon, mida kinnitas kasvaja imendumine 18 kuud hiljem.
Maksavähi hüpertermia – standardsed uuringud
HIFU-d (High Intensity Focused Ultrasound) saab kasutada maksavähi raviks.Traditsioonilised maksavähi ravimeetodid hõlmavad kirurgilist resektsiooni, transarteriaalset embooliseerimist ja keemiaravi.Paljudel patsientidel diagnoositakse aga kaugelearenenud staadiumis või neil on kasvajad suurte veresoonte läheduses, mistõttu operatsioon on ebapraktiline.Lisaks ei saa mõned patsiendid oma füüsilise seisundi tõttu operatsioonile minna ja kirurgiliste protseduuridega kaasneb tüsistuste oht.
Maksavähi HIFU-ravi pakub mitmeid eeliseid:see on minimaalselt invasiivne, põhjustab minimaalset valu ja kahju, on ohutu, sellel on vähem tüsistusi ja seda saab vajadusel korrata.See võib parandada patsiendi sümptomeid ja pikendada nende elulemust.
Pärast HIFU-ravi ei ole teatatud kasvaja rebendi, kollatõve, sapi lekke või veresoonte vigastuse juhtudest, mis näitab, et ravi on ohutu.
(1) Näidustused:Kaugelearenenud kasvajate palliatiivne ravi, alla 10 cm läbimõõduga paremas sagaras paiknev üksildane maksavähk, hiiglaslikud kasvajad paremas sagaras koos satelliitsõlmedega, mis jäävad õigesse maksa massi, lokaalne retsidiiv pärast operatsiooni, portaalveeni kasvaja tromb.
(2) Vastunäidustused:Kahheksia, difuusse maksavähi, hilises staadiumis raske maksafunktsiooni häire ja kaugete metastaasidega patsiendid.
(3) Raviprotsess:Patsiendid, kellel on kasvajad paremas sagaras, peaksid lamama paremal küljel, samas kui need, kellel on kasvaja vasakus sagaras, asetatakse tavaliselt lamavasse asendisse.Enne protseduuri kasutatakse ultraheli abil kasvaja asukoha määramiseks täpset sihtimist ja ravi planeerimist.Seejärel ravitakse kasvajat järjestikuste ablatsioonidega, alustades üksikutest punktidest ja liikudes joonteni, piirkondadeni ja lõpuks kogu kasvaja mahuni.Ravi tehakse tavaliselt üks kord päevas, iga kiht võtab aega umbes 40–60 minutit.Protsess jätkub iga päev, kiht-kihilt, kuni kogu kasvaja on eemaldatud.Pärast töötlemist uuritakse töödeldud ala nahakahjustuste suhtes, millele järgneb kogu sihtpiirkonna välise ultraheliuuring, et hinnata ravi efektiivsust.
(4) Ravijärgne hooldus:Patsiente jälgitakse maksafunktsiooni ja elektrolüütide taseme suhtes.Halva maksafunktsiooni, astsiidi või kollatõvega patsientidele tuleb pakkuda toetavat ravi.Enamikul patsientidest on ravi ajal normaalne kehatemperatuur.Väikesel arvul patsientidel võib 3–5 päeva jooksul tekkida kerge temperatuuri tõus, tavaliselt alla 38,5 ℃.Paastumine on tavaliselt soovitatav 4 tundi pärast ravi, samas kui vasaku sagara maksavähiga patsiendid peaksid paastuma 6 tundi, enne kui nad hakkavad järk-järgult üle minema vedelale dieedile.Mõnedel patsientidel võib pärast ravi 3–5 päeva jooksul tekkida kerge ülakõhuvalu, mis taandub järk-järgult iseenesest.
(5) Tõhususe hindamine:HIFU võib hävitada maksavähi kude, põhjustades vähirakkude pöördumatut nekroosi.CT-skaneeringud näitavad CT sumbumise väärtuste märgatavat vähenemist sihtpiirkondades ja kontrastainega CT kinnitab arteriaalse ja portaalvenoosse verevarustuse puudumist sihtpiirkonnas.Ravi piiril võib täheldada paranemisriba.MRI visualiseerib kasvaja signaali intensiivsuse muutusi T1 ja T2 kaalutud piltidel ja näitab sihtpiirkonna verevarustuse kadumist arteriaalses ja portaalveeni faasis, kusjuures viivitatud faas näitab paranemisriba piki ravipiiri.Ultraheli jälgimine näitab kasvaja suuruse järkjärgulist vähenemist, verevarustuse kadumist ja kudede nekroosi, mis lõpuks imendub.
(6) Järelmeetmed:Esimesel kahel aastal pärast ravi peavad patsiendid käima kontrollvisiitidel iga kahe kuu järel.Kahe aasta pärast peaksid kontrollvisiidid toimuma iga kuue kuu järel.Viie aasta pärast on soovitatav läbida iga-aastane kontroll.Alfa-fetoproteiini (AFP) taset saab kasutada kasvaja kordumise indikaatorina.Kui ravi on edukas, kasvaja kas kahaneb või kaob täielikult.Juhtudel, kui kasvaja on endiselt olemas, kuid ei sisalda enam elujõulisi rakke, tuleb olla ettevaatlik, kui pildistamisel on nähtav kasvaja, mille läbimõõt on suurem kui 5 cm, ning täiendavaks selgitamiseks võib kasutada PET-skaneeringuid.
Ravieelsete ja -järgsete tulemuste kliiniline jälgimine, sealhulgas alfa-fetoproteiini taseme, maksafunktsiooni ja MRI skaneeringud,on näidanud, et HIFU-ga ravitud maksavähiga patsientidel on kliiniline remissioon üle 80%.Juhtudel, kui maksakasvajate verevarustus on rikkalik, võib HIFU-ravi kombineerida transarteriaalse sekkumisega.Enne HIFU-ravi võib läbi viia transkateetri arteriaalse kemoembolisatsiooni (TACE), et blokeerida verevarustus tsentraalsesse kasvaja piirkonda, kusjuures emboolne aine toimib kasvaja markerina, mis aitab HIFU-d sihtida.Joodiõli muudab kasvaja akustilist impedantsi ja neeldumiskoefitsienti, hõlbustades energia muundamist HIFU fookuses ja parandades.
Postitusaeg: august 08-2023