„Vähk” on tänapäeva meditsiini kõige hirmuäratavam „deemon”. Inimesed pööravad üha enam tähelepanu vähi sõeluuringutele ja ennetamisele. „Kasvajamarkerid” kui lihtne diagnostiline vahend on muutunud tähelepanu keskpunktiks. Kuid ainult kõrgenenud kasvajamarkeritele lootmine võib sageli viia valearusaamani tegelikust seisundist.
Mis on kasvaja markerid?
Lihtsamalt öeldes viitavad kasvajamarkerid mitmesugustele inimkehas toodetavatele valkudele, süsivesikutele, ensüümidele ja hormoonidele. Kasvajamarkereid saab kasutada sõeluuringu vahenditena vähi varajaseks avastamiseks. Ühe kergelt kõrgenenud kasvajamarkeri tulemuse kliiniline väärtus on aga suhteliselt piiratud. Kliinilises praktikas võivad mitmesugused seisundid, nagu infektsioonid, põletik ja rasedus, põhjustada kasvajamarkerite tõusu. Lisaks võivad ebatervislikud eluviisid, nagu suitsetamine, alkoholi tarvitamine ja hiline üleval olemine, samuti põhjustada kasvajamarkerite tõusu. Seetõttu pööravad arstid tavaliselt rohkem tähelepanu kasvajamarkerite muutuste trendile aja jooksul, mitte üksiku testi tulemuse väikestele kõikumistele. Kui aga konkreetne kasvajamarker, näiteks CEA või AFP (spetsiifilised kasvajamarkerid kopsu- ja maksavähi jaoks), on oluliselt kõrgenenud, ulatudes mitme tuhande või kümnete tuhandeteni, väärib see tähelepanu ja edasist uurimist.
Kasvajamarkerite tähtsus vähi varajases sõeluuringus
Kasvajamarkerid ei ole vähi diagnoosimisel lõplikud tõendid, kuid teatud asjaoludel on neil siiski oluline tähtsus vähi sõeluuringutel. Mõned kasvajamarkerid on suhteliselt tundlikud, näiteks AFP (alfa-fetoproteiin) maksavähi puhul. Kliinilises praktikas saab AFP ebanormaalset tõusu koos pildiuuringute ja maksahaiguse anamneesiga kasutada tõendina maksavähi diagnoosimisel. Samamoodi võivad teised kõrgenenud kasvajamarkerid viidata kasvajate olemasolule uuritaval isikul.
See ei tähenda aga, et kõik vähi sõeluuringud peaksid hõlmama kasvajamarkerite testimist. Meie soovitameKasvajamarkerite skriining peamiselt kõrge riskiga inimestele:
- 40-aastased ja vanemad isikud, kellel on tugev suitsetamiskogemus (suitsetamise kestus korrutatud päevas suitsetatud sigarettide arvuga > 400).
- 40-aastased ja vanemad isikud, kellel on alkoholi kuritarvitamine või maksahaigused (näiteks A-, B-, C-hepatiit või tsirroos).
- 40-aastased ja vanemad isikud, kellel on maos Helicobacter pylori infektsioon või krooniline gastriit.
- 40-aastased ja vanemad isikud, kellel on perekonnas esinenud vähki (rohkem kui ühel otsesel veresugulasel on diagnoositud sama tüüpi vähk).
Kasvajamarkerite roll adjuvantses vähiravis
Kasvajamarkerite muutuste õige kasutamine on arstide jaoks olulise tähtsusega, et nad saaksid õigeaegselt kohandada oma vähivastaseid strateegiaid ja hallata kogu raviprotsessi. Tegelikult on kasvajamarkerite testi tulemused iga patsiendi puhul erinevad. Mõnel patsiendil võivad olla täiesti normaalsed kasvajamarkerid, teistel aga võivad need ulatuda kümnete või isegi sadade tuhandeteni. See tähendab, et meil puuduvad standardiseeritud kriteeriumid nende muutuste mõõtmiseks. Seetõttu on iga patsiendi ainulaadsete kasvajamarkerite variatsioonide mõistmine aluseks haiguse progresseerumise hindamisele kasvajamarkerite abil.
Usaldusväärsel hindamissüsteemil peavad olema kaks omadust:"spetsiifilisus"ja"tundlikkus":
Spetsiifilisus:See viitab sellele, kas kasvaja markerite muutused on kooskõlas patsiendi seisundiga.
Näiteks kui leiame, et maksavähiga patsiendi AFP (alfa-fetoproteiin, maksavähi spetsiifiline kasvajamarker) on üle normi, siis on tema kasvajamarkeril spetsiifilisus. Seevastu, kui kopsuvähiga patsiendi AFP ületab normi või kui tervel inimesel on AFP kõrgenenud, siis tema AFP tõus spetsiifilisust ei näita.
Tundlikkus:See näitab, kas patsiendi kasvaja markerid muutuvad kasvaja progresseerumisega.
Näiteks kui dünaamilise jälgimise käigus täheldame, et kopsuvähihaige CEA (kartsinoembrüoonne antigeen, mitteväikerakulise kopsuvähi spetsiifiline kasvajamarker) suureneb või väheneb koos kasvaja suuruse muutustega ja järgib raviskeemi, saame esialgselt määrata nende kasvajamarkeri tundlikkuse.
Kui usaldusväärsed kasvaja markerid (nii spetsiifilisuse kui ka tundlikkusega) on kindlaks tehtud, saavad patsiendid ja arstid patsiendi seisundit üksikasjalikult hinnata kasvaja markerite spetsiifiliste muutuste põhjal. See lähenemisviis on arstide jaoks väga väärtuslik täpsete raviplaanide väljatöötamisel ja personaalsete ravimeetodite kohandamisel.
Patsiendid saavad oma kasvajamarkerite dünaamilisi muutusi kasutada ka teatud ravimite resistentsuse hindamiseks ja ravimiresistentsusest tingitud haiguse progresseerumise vältimiseks. SiiskiOluline on märkida, et kasvajamarkerite kasutamine patsiendi seisundi hindamiseks on arstidele vähivastases võitluses vaid täiendav meetod ning seda ei tohiks pidada järelravi kuldstandardi – meditsiiniliste pildistamisuuringute (sh kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, PET-KT jne) – asendajaks.
Levinud kasvaja markerid: mis need on?
AFP (alfafetoproteiin):
Alfafetoproteiin on glükoproteiin, mida tavaliselt toodavad embrüonaalsed tüvirakud. Kõrgenenud tase võib viidata pahaloomulistele kasvajatele, näiteks maksavähile.
CEA (kartsinoembrüonaalne antigeen):
Kartsinoembrüoonse antigeeni kõrgenenud tase võib viidata mitmesugustele vähihaigustele, sealhulgas kolorektaalvähile, kõhunäärmevähile, maovähile ja rinnavähile.
CA 199 (süsivesikute antigeen 199):
Süsivesikute antigeeni 199 kõrgenenud taset täheldatakse tavaliselt kõhunäärmevähi ja teiste haiguste, näiteks sapipõievähi, maksavähi ja käärsoolevähi korral.
CA 125 (vähi antigeen 125):
Vähi antigeeni 125 kasutatakse peamiselt munasarjavähi abidiagnostika vahendina ning seda võib leida ka rinnavähi, kõhunäärmevähi ja maovähi korral.
TA 153 (kasvaja antigeen 153):
Kasvaja antigeeni 153 kõrgenenud taset täheldatakse sageli rinnavähi korral ning seda võib leida ka munasarjavähi, kõhunäärmevähi ja maksavähi korral.
CA 50 (vähi antigeen 50):
Vähi antigeen 50 on mittespetsiifiline kasvaja marker, mida kasutatakse peamiselt abidiagnostika vahendina kõhunäärmevähi, kolorektaalvähi, maovähi ja teiste haiguste korral.
CA 242 (süsivesikute antigeen 242):
Süsivesikute antigeeni 242 positiivne tulemus on üldiselt seotud seedetrakti kasvajatega.
β2-mikroglobuliin:
β2-mikroglobuliini kasutatakse peamiselt neerutuubulite funktsiooni jälgimiseks ja selle tase võib suureneda neerupuudulikkuse, põletiku või kasvajatega patsientidel.
Seerumi ferritiin:
Seerumi ferritiini taseme langust võib täheldada selliste seisundite korral nagu aneemia, samas kui selle taseme tõusu võib täheldada selliste haiguste korral nagu leukeemia, maksahaigus ja pahaloomulised kasvajad.
NSE (neuronispetsiifiline enolaas):
Neuron-spetsiifiline enolaas on valk, mida leidub peamiselt neuronites ja neuroendokriinsetes rakkudes. See on tundlik kasvaja marker väikerakulise kopsuvähi tuvastamiseks.
hCG (inimese kooriongonadotropiin):
Inimese kooriongonadotropiin on rasedusega seotud hormoon. Kõrgenenud tase võib viidata nii rasedusele kui ka sellistele haigustele nagu emakakaelavähk, munasarjavähk ja munandikasvajad.
TNF (kasvajanekroosifaktor):
Kasvajanekroosifaktor osaleb kasvajarakkude hävitamises, immuunsüsteemi regulatsioonis ja põletikulistes reaktsioonides. Selle taseme tõus võib olla seotud nakkus- või autoimmuunhaigustega ning viidata potentsiaalsele kasvajariskile.
Postituse aeg: 01.09.2023