Kopsusõlme krüoablatsioon
Levinud kopsuvähk ja murettekitavad kopsusõlmed
Maailma Terviseorganisatsiooni Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel diagnoositi Hiinas 2020. aastal ligikaudu 4,57 miljonit uut vähijuhtu.kopsuvähiga on umbes 820 000 juhtu.Hiina 31 provintsi ja linna seas on meeste kopsuvähi esinemissagedus esikohal kõigis piirkondades, välja arvatud Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainani ja Tiibetis, ning suremus on kõrgeim sõltumata soost.Kopsusõlmede üldine esinemissagedus Hiinas on hinnanguliselt umbes 10–20%., mille levimus võib olla suurem üle 40-aastaste inimeste seas.Siiski tuleb märkida, et suurem osa kopsusõlmedest on healoomulised kahjustused.
Kopsusõlmede diagnoosimine
Kopsusõlmedviitavad fokaalsetele ümmargustele tihedatele varjudele kopsus, millel on erinevad suurused ja selged või hägused servad ning mille läbimõõt on väiksem või võrdne 3 cm.
Pildidiagnostika:Praegu kasutatakse laialdaselt sihipärase skaneerimisega kujutise tehnikat, mida tuntakse lihvklaasi läbipaistmatuse sõlme kujutise diagnoosina.Mõned eksperdid võivad saavutada patoloogilise korrelatsiooni määra kuni 95%.
Patoloogiline diagnoos:Kujutise diagnoosimine ei saa aga asendada koepatoloogia diagnoosimist, eriti kasvajaspetsiifilise täppisravi korral, mis nõuab molekulaarset patoloogilist diagnoosimist raku tasandil.Patoloogiline diagnoos jääb kullastandardiks.
Kopsusõlmede tavapärased diagnostika- ja ravimeetodid
Perkutaanne biopsia:Koepatoloogia diagnoosi ja molekulaarpatoloogia diagnoosi saab teha kohaliku tuimestuse all perkutaanse punktsiooniga.Biopsia keskmine edukus on umbes 63%.kuid võivad tekkida tüsistused nagu pneumotooraks ja hemotoraaks.See meetod toetab ainult diagnoosimist ja seda on raske samaaegselt ravida.Samuti on kasvajarakkude leviku ja metastaaside oht.Tavaline perkutaanne biopsia annab piiratud koe mahu,reaalajas koepatoloogia diagnoosimine keeruliseks.
Üldanesteesia videoabiga torakoskoopiline kirurgia (VATS) lobektoomia: See lähenemisviis võimaldab diagnoosida ja ravida samaaegselt, edukuse määr läheneb 100%.Kuid see meetod ei pruugi sobida eakatele patsientidele ega erirühmadelekes ei talu üldanesteesiat, patsientidel, kellel on kopsusõlmed, mille suurus on väiksem kui 8 mm või väiksema tihedusega (<-600), sõlmed asuvad sügaval suvaliste segmentide vahel jasõlmed mediastiinumi piirkonnas hilarstruktuuride lähedal.Lisaks ei pruugi operatsioon olla asjakohane diagnostiline ja terapeutiline valik seotud olukordadesoperatsioonijärgne retsidiiv, korduvad sõlmed või metastaatilised kasvajad.
Uus kopsusõlmede ravimeetod – krüoablatsioon
Meditsiinitehnoloogia pideva arenguga on kasvajaravi jõudnud ajastusse "täppisdiagnostika ja täppisravi“.Täna tutvustame kohalikku ravimeetodit, mis on väga tõhus mittepahaloomuliste kasvajate ja mittevaskulaarsete proliferatiivsete kopsusõlmede, aga ka varajases staadiumis kasvajasõlmede (alla 2 cm) puhul –krüoablatsioon.
Krüoteraapia
Ülimadala temperatuuriga krüoablatsioonitehnika (krüoteraapia), tuntud ka kui krüokirurgia või krüoablatsioon, on kirurgiline meditsiinitehnika, mis kasutab sihtkudede ravimiseks külmutamist.CT juhendamisel saavutatakse täpne positsioneerimine kasvajakoe punktsiooniga.Pärast kahjustuseni jõudmist langeb kohapealne temperatuur kiiresti kuni-140 °C kuni -170 °Ckasutadesargoongaasmõne minuti jooksul, saavutades seeläbi kasvaja ablatsiooni ravi eesmärgi.
Kopsusõlmede krüoablatsiooni põhimõte
1. Jääkristalli efekt: See ei mõjuta patoloogiat ja võimaldab kiiret intraoperatiivset patoloogilist diagnoosi.Krüoablatsioon tapab füüsiliselt kasvajarakud ja põhjustab mikrovaskulaarset oklusiooni.
2. Immunomoduleeriv toime: see saavutab kasvajavastase kauge immuunvastuse. See soodustab antigeeni vabanemist, aktiveerib immuunsüsteemi ja leevendab immuunsupressiooni.
3. Liikuvate elundite (nagu kopsud ja maks) stabiliseerimine: see suurendab biopsia õnnestumise määra. Moodustub külmunud pall, mis muudab selle stabiliseerimise lihtsaks ning servad on selged ja pildistamisel nähtavad.See patenteeritud rakendus on lihtne ja tõhus.
Krüoablatsiooni kahe omaduse tõttu –"külmutav ankurdus- ja fikseerimisefekt" ja "terve koe struktuur pärast külmumist, ilma et see mõjutaks patoloogilist diagnoosi", see võib aidata kaasa kopsusõlmede biopsiale,saavutada protseduuri ajal reaalajas külmutatud patoloogiline diagnoos ja parandada biopsia edukust.Seda tuntakse ka kui "krüoablatsioon kopsusõlme biopsia jaoks“.
Krüoablatsiooni eelised
1. Hingamishäiretega tegelemine:Lokaalne külmutamine stabiliseerib kopsukude (kasutades koaksiaal- või möödaviigukülmutamise meetodeid).
2. Pneumotoraksi, hemoptüüsi ning õhuemboolia ja kasvaja külvamise riski käsitlemine: Pärast külmutatud palli moodustamist luuakse diagnoosimise ja ravi eesmärgil suletud negatiivse rõhuga kehaväline kanal.
3. Samaaegsete kohapealse diagnoosimise ja ravi eesmärkide saavutamine: Kõigepealt tehakse kopsusõlme krüoablatsioon, millele järgneb uuesti soojendamine ja 360° mitmesuunaline biopsia, et suurendada biopsiakoe hulka.
Kuigi krüoablatsioon on kasvaja lokaalse kontrolli meetod, võib mõnel patsiendil ilmneda kauge immuunvastus.Kuid suur hulk andmeid näitab, et kui krüoablatsiooni kombineerida kiiritusravi, keemiaravi, sihtravi, immunoteraapia ja muude ravimeetoditega, on võimalik saavutada pikaajaline kasvaja kontroll.
Perkutaanse krüoablatsiooni näidustused CT juhendamisel
B-tsooni kopsu sõlmed: Segmentaalset või mitut segmentaalset resektsiooni vajavate kopsusõlmede puhul võib perkutaanne krüoablatsioon anda operatsioonieelse lõpliku diagnoosi.
A-tsooni kopsusõlmed: Möödasõit või kaldus lähenemine (eesmärk on luua kopsukoe kanal, eelistatavalt pikkusega 2 cm).
Näidustused
Mittepahaloomulised kasvajad ja mittevaskulaarsed proliferatiivsed kopsusõlmed:
See hõlmab vähieelseid kahjustusi (ebatüüpiline hüperplaasia, in situ kartsinoom), immuunreaktiivseid proliferatiivseid kahjustusi, põletikulisi pseudotoore, lokaliseeritud tsüste ja abstsesse ning proliferatiivseid armisõlmesid.
Varajases staadiumis kasvaja sõlmed:
Olemasolevale kogemusele tuginedes on krüoablatsioon ka efektiivne ravimeetod, mis on võrreldav kirurgilise resektsiooniga lihvklaasist väiksemate kui 2 cm läbipaistmatuse sõlmede puhul, mille tahke komponendi sisaldus on alla 25%.
Postitusaeg: 05.05.2023